Этот источник представляет собой учебное пособие под названием «Доказательная имплантология и системные заболевания», авторами которого являются Фавад Джавед и Георгиос Романос. Текст структурирован как серия глав, в каждой из которых рассматривается возможность приживления и долговечность зубных имплантатов у пациентов с конкретными патологиями, включая сердечно-сосудистые расстройства, сахарный диабет и болезнь Крона. Основная цель работы заключается в предоставлении клиницистам систематизированных данных о том, как общесоматический статус и метаболический контроль влияют на успех остеоинтеграции. Для оценки надежности представленной информации авторы используют строгую систему классификации доказательств, подчеркивая критическую важность поддержания гигиены полости рта и контроля основного заболевания для предотвращения осложнений.
| Параметр | Данные |
|---|---|
| Название книги | Evidence-based Implant Dentistry and Systemic Conditions. |
| Авторы | Fawad Javed, Georgios E. Romanos. |
| Год | 2018. |
| Издательство | John Wiley & Sons, Inc. (импринт WILEY Blackwell). |
| Страниц | Более 145 страниц (алфавитный указатель / Index начинается на 145 странице и продолжается до конца книги). |
| ISBN | 9781119212249 (hardback), 9781119212256 (pdf), 9781119212263 (epub). |
| Кратко о чём книга | Книга представляет собой руководство по дентальной имплантации у пациентов, отягощенных различными системными заболеваниями. В ней на основе принципов доказательной медицины анализируется влияние множества патологий (таких как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, аутизм, эпилепсия, болезнь Крона, расстройства пищевого поведения, ВИЧ/СПИД, ревматоидные болезни и генетические нарушения) на успешность остеоинтеграции и выживаемость имплантатов. Каждая глава строго структурирована, посвящена конкретному заболеванию или фактору риска (включая курение и употребление наркотических веществ) и предоставляет оценку уровня достоверности имеющихся научных данных. |
| Копия библиографического описания | Names: Javed, Fawad, 1976- author. \ |
Книга «Evidence-based Implant Dentistry and Systemic Conditions» (авторы Фавад Джавед и Георгиос Е. Романос, 2018 г.) представляет собой научно обоснованное руководство, исследующее влияние различных системных заболеваний и состояний на успех дентальной имплантации. Исторически сложилось так, что системные заболевания считались противопоказанием к имплантации, однако современные исследования показывают, что при правильном контроле многих патологий имплантаты могут успешно остеоинтегрироваться и функционировать так же долго, как и у здоровых людей. В книге применяется строгая система оценки доказательности (от уровня A — рандомизированные контролируемые испытания, до уровня E — отсутствие доказательств).
Ниже представлен подробный обзор содержания книги с вниманием к каждому разделу:
Глава 1 и 2: Введение и оценка исследований Авторы обосновывают переход от традиционного протезирования к имплантации и вводят шкалу доказательной медицины, которая позволяет врачам объективно оценивать риски для пациентов с отягощенным анамнезом.
Глава 3 и 14: Аутизм и психиатрические/психологические расстройства Расстройства аутистического спектра (РАС) и другие психические заболевания (шизофрения, болезнь Альцгеймера) часто сопровождаются плохой гигиеной полости рта, снижением слюноотделения, бруксизмом и потерей зубов. Хотя в литературе отсутствуют прямые клинические исследования имплантации у взрослых с РАС (Уровень E), для пациентов с психологическими расстройствами имплантация не является абсолютным противопоказанием. Успех во многом зависит от уровня гигиены и контроля парафункциональных привычек (Уровень D).
Глава 4: Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) Несмотря на то, что ССЗ (атеросклероз, гипертония, ишемическая болезнь) могут ухудшать кровоснабжение тканей, ретроспективные исследования показывают отсутствие статистически значимой разницы в частоте потери имплантатов у пациентов с контролируемыми ССЗ и здоровыми людьми. Контролируемые сердечно-сосудистые патологии не являются противопоказанием к лечению (Уровень D).
Глава 5: Болезнь Крона Это аутоиммунное заболевание ЖКТ связано с образованием комплексов антиген-антитело и мальнутрицией, что может негативно влиять на заживление кости. В исследованиях отмечается повышенный риск ранней потери имплантатов у таких пациентов, хотя использование имплантатов с трабекулярной структурой металла в некоторых клинических случаях показало высокую стабильность.
Глава 6: Расстройства пищевого поведения Анорексия и булимия приводят к эрозии эмали и сухости во рту из-за частой рвоты и дефицита питательных веществ. Эксперименты in vitro показывают, что кислота желудочного сока не влияет на шероховатость поверхности титановых имплантатов. Клинические отчеты демонстрируют, что имплантация возможна и даже способствует улучшению самооценки таких пациентов (Уровень D).
Глава 7: Эпилепсия Пациенты, принимающие противоэпилептические препараты (например, фенитоин), часто страдают гиперплазией десен. Однако прием этих препаратов не вызывает резорбцию кости. Имплантаты демонстрируют высокую выживаемость (до 97,6% за 16 лет). Авторы рекомендуют ослаблять абатменты путем создания поперечных пропилов, чтобы в случае приступа ломался абатмент, а не кость челюсти.
Глава 8 и 16: Заболевания печени и почек Повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) при заболеваниях печени ассоциируется с прогрессированием пародонтита и периимплантита, однако прямых исследований имплантации у пациентов с патологиями печени нет. У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) исследования на животных показывают снижение контакта кости с имплантатом, но дополнительная терапия (например, витамин D) значительно улучшает остеоинтеграцию. При строгом соблюдении диеты и гигиены возможна успешная реабилитация (Уровень D).
Глава 9: Сахарный диабет (СД) Это одна из наиболее изученных тем (Уровень доказательности А). Плохо контролируемый диабет ведет к накоплению конечных продуктов гликирования (AGEs), что активирует рецепторы (RAGE) в пародонте, нарушая заживление и усиливая резорбцию кости. Однако у пациентов с хорошо контролируемым СД 2 типа (HbA1c < 7%) показатели выживаемости имплантатов (около 97-100%) сопоставимы со здоровыми людьми. Протоколы немедленной нагрузки также применимы при хорошем гликемическом контроле.
Глава 10 и 11: Лечение рака полости рта У пациентов, перенесших хирургическое лечение и лучевую терапию, повышен риск остеорадионекроза из-за гипоксии тканей. Выживаемость имплантатов выше на нижней челюсти, чем на верхней. Рекомендуется устанавливать имплантаты спустя не менее 6-12 месяцев после окончания лучевой терапии. В главе 11 отмечается, что вокруг имплантатов может возникнуть плоскоклеточный рак, симптоматика которого иногда маскируется под обычный периимплантит (изъязвления, убыль кости), что требует тщательной биопсии.
Глава 12: Пародонтит Микрофлора при хроническом пародонтите и периимплантите практически идентична (грамотрицательные анаэробы). Пациенты с вылеченным пародонтитом или агрессивным пародонтитом имеют более высокий риск резорбции маргинальной кости и развития периимплантита по сравнению со здоровыми людьми. Полная санация инфекции до операции является критическим фактором успеха (Уровень B).
Глава 13: Беременность Во время беременности гормональные сдвиги приводят к отеку десен (гингивиту беременных) и изменению микрофлоры. Исследований по установке имплантатов у беременных в базах данных не обнаружено (Уровень E).
Глава 15, 20 и 21: Наркотические вещества, бездымный табак и курение Рекреационные наркотики (кокаин, героин) вызывают некроз десен и множественный кариес, но исследований с имплантатами нет. Бездымный табак (насвай, бетель) содержит ареколин и гашеную известь, которые провоцируют сильнейший окислительный стресс и разрушение костной ткани фибробластами. Курение сигарет — классический фактор риска (Уровень C). Никотин увеличивает выработку провоспалительных цитокинов остеобластами, ухудшая остеоинтеграцию. Кальяны и электронные сигареты (вейпы) не являются безопасной альтернативой: они также вызывают генетический стресс, повреждение ДНК фибробластов и повышают риск ранней потери имплантатов.
Глава 17, 18 и 19: Ревматические болезни, склеродермия и синдром Шегрена Остеопороз не является абсолютным противопоказанием; выживаемость имплантатов при контролируемой болезни высока. Главную опасность представляет длительный прием бисфосфонатов, способных вызвать бисфосфонатный остеонекроз челюстей (BONJ). У пациентов со склеродермией (характеризующейся микростомией и фиброзом десен) и синдромом Шегрена (сухость полости рта, разрушение экзокринных желез) дентальная имплантация значительно повышает качество жизни, а выживаемость достигает 97–100% (Уровень D).
Глава 22: Генетические нарушения При синдроме Дауна часто встречаются макроглоссия, бруксизм и гипотония мышц, что создает чрезмерные нагрузки на имплантаты. Процент успеха здесь ниже, чем в общей популяции. При болезни Хантингтона (хорее) успешное протезирование описано лишь в нескольких отчетах, где подчеркивается необходимость регулярного контроля.
Глава 23: ВИЧ-инфекция и СПИД Пациенты с ВИЧ подвержены прогрессирующим заболеваниям пародонта. Однако, если заболевание находится в стабильной стадии (на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии — ВААРТ), а пациент поддерживает отличную гигиену, имплантаты демонстрируют высокую выживаемость и стабильность кости, сопоставимую с результатами здоровых людей (Уровень D).
