Этот текст представляет собой обзор учебного пособия доктора Майкла А. Пикоса, посвященного продвинутым методам костной пластики в дентальной имплантологии. В источнике детально описываются современные инструменты и технологии, такие как КЛКТ-диагностика, пьезохирургия и радиохирургия, обеспечивающие точность и безопасность операций. Автор предлагает пошаговые инструкции по регенерации альвеолярного гребня, синус-лифтингу и ведению лунок после удаления зубов. Особое внимание уделяется доказательной базе и анализу долгосрочных клинических результатов, накопленных за 35 лет практики. Издание дополнено практическими советами, разбором осложнений и ссылками на обучающие видеоматериалы. Данный труд служит авторитетным руководством для хирургов, стремящихся к достижению предсказуемого успеха в имплантологическом лечении.
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Название книги | Bone Augmentation in Implant Dentistry: A Step-by-Step Guide to Predictable Alveolar Ridge and Sinus Grafting. |
| Авторы | Michael A. Pikos (при участии Richard J. Miron). |
| Год | 2019. |
| Издательство | Quintessence Publishing Co Inc. |
| Страниц | В источниках точное количество страниц не указано, однако алфавитный указатель (Index) начинается со 258 страницы и продолжается в конце книги, что говорит об объеме более 270 страниц. |
| ISBN | 978-0-86715-825-0 (или 9780867158250 для твердой обложки). |
| Кратко о чём книга | Книга представляет собой пошаговое научно обоснованное клиническое руководство по наращиванию костной ткани в дентальной имплантологии. В ней подробно рассматриваются инструменты, барьерные мембраны, костно-пластические материалы и факторы роста. Автор делится более чем 35-летним клиническим опытом, описывая протоколы лечения лунок удаленных зубов, аугментации альвеолярного гребня, синус-лифтинга и методы немедленной нагрузки при лечении пациентов с полной или частичной адентией. |
| Копия библиографического описания | Names: Pikos, Michael A., author. \ |
Книга «Bone Augmentation in Implant Dentistry: A Step-by-Step Guide to Predictable Alveolar Ridge and Sinus Grafting» (автор Майкл А. Пикос при участии Ричарда Дж. Мирона) представляет собой фундаментальное научно обоснованное руководство, основанное на более чем 35-летнем клиническом опыте автора. Главная цель издания — помочь специалистам отделить маркетинговые тренды от реальных доказательных протоколов, предложив надежные пошаговые методики реконструкции альвеолярного гребня и синус-лифтинга. Книга содержит подробный разбор как успешных клинических случаев, так и неудач, предлагая глубокий анализ биоматериалов, хирургических инструментов и протоколов лечения.
Ниже представлен подробный обзор каждого из шести разделов книги.
Глава 1: Инструментарий для аугментации альвеолярного гребня и синус-лифтинга Успех современной регенеративной стоматологии во многом зависит от точности применяемого оборудования. Важнейшим инструментом планирования автор называет конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), использование которой стало обязательным стандартом для всех пациентов клиники перед имплантацией или костной пластикой. Трехмерная визуализация позволяет точно оценить анатомию, выявить патологии и спланировать лечение с минимальной лучевой нагрузкой. Особое внимание уделено аппаратам для пьезохирургии, которые благодаря запатентованной технологии двойной волны и микрометрическим движениям (около 80 мкм по горизонтали и 5 мкм по вертикали) обеспечивают высокоточный рез кости, не повреждая мягкие ткани, нервы и мембраны. Автор использует их ежедневно для синус-лифтинга, расщепления гребня и забора костных блоков. Также в главе подробно разбираются боры для остеоденсификации (Versah), которые уплотняют губчатую кость за счет вращения против часовой стрелки (без резания), повышая первичную стабильность имплантатов, а также устройства Osstell (ISQ) для мониторинга стабильности и радиохирургические приборы.
Глава 2: Барьерные мембраны, костно-пластические материалы и факторы роста Биоматериалы эволюционировали от пассивных структур, заполняющих пустоты, до биоактивных агентов, стимулирующих регенерацию. Для направленной костной регенерации (НКР) требуются барьерные мембраны, предотвращающие врастание мягких тканей. Рассматриваются нерезорбируемые мембраны (включая PTFE и dPTFE, а также титановые сетки, обеспечивающие идеальную жесткость) и резорбируемые коллагеновые мембраны, которые обладают отличной биосовместимостью и избавляют от необходимости повторной операции. Костные материалы делятся на аллографты (наиболее часто используемые в практике автора, в частности минерализованная кортикально-губчатая смесь MinerOss), ксенографты (например, Bio-Oss, практически не резорбируемые и идеально удерживающие объем), аутогенную кость и синтетические аллопласты. Революционную роль играют факторы роста, необходимые при возрастных изменениях кости (остеопороз) или заболеваниях пародонта. Особый акцент делается на L-PRF (фибрин, обогащенный тромбоцитами и лейкоцитами), который создается из собственной крови пациента и обеспечивает матрикс, клетки и более 100 биоактивных молекул для ускоренного заживления и снижения риска инфекций. Также описано применение rhBMP-2 (костного морфогенетического белка) для индукции образования новой кости.
Глава 3: Управление лункой удаленного зуба После удаления зуба неизбежно происходит потеря объема кости (в среднем 0,5–1 мм по горизонтали и вертикали), однако использование правильных биоматериалов позволяет минимизировать эти изменения. Автор описывает свой 15-летний протокол: атравматичное удаление (часто с использованием периотомов или пьезохирургии без отслаивания лоскута для сохранения периостального кровоснабжения), применение кортикально-губчатого аллографта (MinerOss) и плотной dPTFE мембраны или L-PRF в качестве биологического барьера. В эстетически значимых зонах при отсутствии буккальной стенки протокол усложняется: применяются факторы роста (rhPDGF) и соединительнотканные трансплантаты (ССТ) с нёба для компенсации потери мягких и твердых тканей. Отдельно обсуждается метод немедленной имплантации в свежие лунки с применением боров для остеоденсификации и синтетических паст (NovaBone) для заполнения зазоров, а также концепция «socket shield» (сохранение корневого щита).
Глава 4: Аугментация альвеолярного гребня В этой главе представлен исчерпывающий обзор техник наращивания кости по горизонтали и вертикали. Успех НКР базируется на 5 принципах: правильный дизайн разреза/мобилизация лоскута, подготовка ложа (декортикация для ангиогенеза), поддержание пространства, стабильность трансплантата и ушивание без натяжения. Для мобилизации язычного лоскута на нижней челюсти автор использует авторскую методику «Finger Sweep» — тупую диссекцию челюстно-подъязычной мышцы. Показано применение титановых сеток (Ti mesh) в комбинации со смесью аллографта, ксенографта, L-PRF и фактора роста rhBMP-2. Несмотря на развитие НКР, детально описаны протоколы работы с аутогенными костными блоками (забор из ветви и подбородка нижней челюсти с помощью пьезохирургии). Рассматриваются также методы расщепления узкого гребня (с помощью тонких пьезо-насадок и остеоденсификации) и сложные сценарии реконструкции кости при периимплантите.
Глава 5: Синус-лифтинг Аугментация верхнечелюстной пазухи — высокопредсказуемая процедура при правильном планировании по КЛКТ. Трехмерный анализ обязателен для оценки проходимости остиомеатального комплекса (ОМК), выявления перегородок (септ) и скрытых патологий (кист, утолщения мембраны). Описаны два основных доступа: латеральный и крестальный. Крестальный доступ применяется при остаточной высоте кости не менее 4-5 мм и ширине от 5 мм; для него автор рекомендует боры для остеоденсификации, которые безопасно приподнимают дно пазухи потоком костной стружки. Латеральное окно формируется твердосплавными шаровидными борами и пьезохирургическим аппаратом для минимизации риска перфорации мембраны Шнайдера. Идеальным графтом автор считает смесь аллографта и ксенографта (MinerOss + Bio-Oss) в соотношении 1:1, обогащенную фрагментами L-PRF. Окно закрывается коллагеновой мембраной (с фиксацией пинами при необходимости). Особое внимание уделено устранению осложнений, в первую очередь — методикам ремонта разрывов и перфораций мембраны пазухи с помощью коллагеновых мембран и фиксаторов.
Глава 6: Протокол немедленной нагрузки с направленной хирургией при полной адентии Заключительная глава фокусируется на современных цифровых протоколах немедленной реабилитации пациентов с полной потерей зубов или терминальной стадией состояния зубного ряда. Основой служит объединение данных КЛКТ с внутриротовыми сканами для создания 3D-модели пациента. Команда (хирург, ортопед, зубной техник) проводит виртуальное планирование имплантатов исходя из лицевых параметров пациента, окклюзионной плоскости, объема кости и позиций винтовых шахт. Детально разбирается запатентованная технология nSequence. Использование системы «стекаемых» (составных) хирургических шаблонов позволяет с абсолютной точностью выполнить редукцию (выравнивание) кости, сформировать ложе под имплантаты и немедленно зафиксировать временный или постоянный протез. Это сводит к минимуму хирургическую травму, оптимизирует ортопедический результат и значительно ускоряет процесс реабилитации пациента.
