Этот фрагмент из учебного пособия «Клиническая имплантология» доктора Аджая Викрама Сингха представляет собой всеобъемлющее руководство, охватывающее фундаментальные аспекты установки дентальных имплантатов — от биологических основ остеоинтеграции до детального разбора инструментария и ортопедических решений. Автор уделяет особое внимание классификации плотности кости, объясняя, как различные типы костной ткани влияют на выбор протокола сверления, достижение первичной стабильности и долговечность конструкции. В тексте подробно описываются компоненты имплантационных систем (абатменты, слепочные трансферы, аналоги) и современные методы протезирования, включая концепцию переключения платформ для сохранения объема кости. Данный источник служит методологической базой для практикующих врачей, помогая им проводить точную диагностику и планирование лечения с учетом индивидуальной анатомии пациента и биомеханических факторов нагрузки.
Вот описательная карточка книги, составленная на основе предоставленных данных и оформленная в виде таблицы:
| Параметр | Данные |
|---|---|
| Название книги | Clinical Implantology |
| Авторы | Ajay Vikram Singh (при участии группы международных соавторов),. |
| Год, Издательство | 2013, ELSEVIER (A division of Reed Elsevier India Private Limited),. |
| Стрраниц. | 672 страницы основной части (предметный указатель заканчивается на 672-й странице) и 14 страниц (xiv) вводной части,. |
| ISBN | 978-81-312-3324-5. |
| Кратко о чём книга | Данная книга представляет собой подробное, богато иллюстрированное клиническое руководство (содержит более 3000 цветных фотографий и схем высокого разрешения), описывающее как базовые, так и продвинутые процедуры в дентальной имплантологии. Издание охватывает фундаментальные основы, диагностику, планирование лечения и содержит пошаговые хирургические и ортопедические протоколы. Особое внимание уделено сложным методикам наращивания костной и мягких тканей: синус-лифтингу, пластике дна полости носа, расщеплению гребня, пересадке костных блоков, а также концепциям немедленной нагрузки без костной пластики, таким как All-on-4 и All-on-6. Руководство создано для того, чтобы наглядно продемонстрировать врачам каждый этап имплантологического лечения. |
| Копия библиографического описания | Официальный стандартизированный блок каталогизации (CIP) в предоставленном тексте отсутствует, однако на основе страницы авторских прав описание можно сформировать следующим образом: Singh, Ajay Vikram. Clinical Implantology / Ajay Vikram Singh. — Gurgaon, Haryana : Elsevier (A division of Reed Elsevier India Private Limited), 2013. — ISBN 978-81-312-3324-5,,. |
Книга «Clinical Implantology» (автор Ajay Vikram Singh) представляет собой подробное, богато иллюстрированное руководство, охватывающее все аспекты дентальной имплантологии от базовых научных принципов до самых сложных хирургических и ортопедических протоколов. Материал выстроен в логической последовательности, позволяющей специалистам шаг за шагом освоить планирование, хирургию, костную и мягкотканную пластику, а также протезирование. Ниже представлен детальный обзор основных смысловых блоков книги.
Раздел 1: Фундаментальные основы, диагностика и планирование (Главы 1–7) Книга начинается с истории имплантологии и биологии процесса остеоинтеграции (контактный и дистантный остеогенез, первичная и вторичная стабильность). Подробно разбираются различные дизайны имплантатов (корневидные, базальные, субпериостальные), типы их соединений и поверхности (пескоструйная обработка, кислотное травление, гидроксиапатитовое покрытие), а также инструментарий хирурга. Важнейшим аспектом является классификация качества и объема кости. Автор опирается на классификации Карла Миша: плотность кости (от сверхплотной D1 до рыхлой D4) и доступный объем (от идеального Division A до критического Division D). Эти параметры напрямую диктуют выбор протокола сверления, дизайна имплантата и сроков нагрузки. Большое внимание уделено оценке системного здоровья: описаны протоколы работы с пациентами, страдающими сахарным диабетом (важность контроля HbA1c и антибиотикопрофилактики), и риски остеонекроза при приеме бисфосфонатов. Диагностика базируется на КЛКТ-планировании с использованием рентгеноконтрастных и хирургических шаблонов.
Раздел 2: Базовая хирургия и ортопедия (Главы 8, 11) В этом блоке даны пошаговые инструкции по подготовке операционной, формированию лоскута, сверлению и установке имплантата. Детально рассмотрены методики снятия оттисков (открытая и закрытая ложка, снятие слепков на уровне имплантата и абатмента) с применением полиэфирных и А-силиконовых масс. Описаны преимущества и недостатки цементной и винтовой фиксации коронок: винтовая фиксация предпочтительна из-за возможности снятия протеза (retrievability) и отсутствия риска попадания остатков цемента в ткани, что может вызвать периимплантит.
Раздел 3: Немедленная имплантация и пародонтологические пациенты (Главы 9, 12) Немедленная установка имплантатов в свежие лунки удаленных зубов позволяет сократить сроки лечения и сохранить архитектуру тканей. Ключевым фактором успеха здесь является достижение первичной стабильности (свыше 35 Нсм) за счет фиксации апекса имплантата в здоровой кости за пределами лунки (на 3–5 мм глубже). Зазоры между стенкой лунки и имплантатом (jumping distance) более 2 мм подлежат обязательной аугментации костным материалом. В 12-й главе доказывается, что имплантация возможна у пациентов с историей пародонтита, однако риск развития периимплантита у них выше из-за транслокации патогенной микрофлоры, поэтому необходима строгая предварительная санация и регулярное поддерживающее лечение.
Раздел 4: Костная пластика и регенерация (Главы 13–17) Это один из самых объемных блоков. Разобраны механизмы образования кости: остеокондукция, остеоиндукция и остеогенез. Описаны виды графтов (аутогенные, аллогенные, ксеногенные и синтетические) и методы применения факторов роста. Детально разбирается протокол получения богатой тромбоцитами плазмы (PRP, PRGF) и фибрина (PRF) из венозной крови пациента: эти фракции стимулируют ангиогенез и значительно ускоряют регенерацию тканей. Рассматриваются сложнейшие хирургические методики:
- Одновременная костная пластика с имплантацией, в том числе минимально инвазивная туннельная техника (subperiosteal tunnelling), позволяющая вносить материал через небольшие разрезы, избегая обширного отслаивания лоскута.
- Пересадка аутогенных костных блоков (из подбородка и ветви нижней челюсти) для трехмерной реконструкции крупных дефектов.
- Расщепление гребня (Ridge splitting) — метод расширения узких гребней с помощью остеотомов и пьезохирургии, позволяющий установить имплантат между раздвинутыми кортикальными пластинками без использования донорских блоков.
- Дистракционный остеогенез — вытяжение костного фрагмента специальными аппаратами (например, TRACK) для вертикального и горизонтального наращивания кости.
Раздел 5: Работа в дистальных отделах верхней челюсти (Главы 18–19) Для преодоления дефицита кости в боковых отделах верхней челюсти подробно описаны операции синус-лифтинга. Рассматривается традиционный открытый (латеральный) доступ с формированием окна, а также закрытый (крестальный) доступ с использованием остеотомов Саммерса. Особое внимание уделено современным безопасным технологиям — системе DASK и гидродинамическому пьезохирургическому Intralift, которые снижают риск разрыва шнайдеровой мембраны. В 19-й главе представлена схожая по сути, но менее известная процедура поднятия дна полости носа (Nasal floor elevation). Она применяется во фронтальном отделе для установки длинных имплантатов при экстремальной атрофии премаксиллы (бикортикальная фиксация).
Раздел 6: Тотальная реабилитация и немедленная нагрузка (Главы 10, 20–22) Для лечения пациентов с полной адентией представлены стратегии применения покрывных протезов (на шаровидных и локаторных абатментах, а также на балках), которые значительно улучшают качество жизни. При сильной атрофии челюстей возможно применение базальных и скуловых имплантатов, которые фиксируются в плотной кортикальной кости (например, в крыловидных отростках клиновидной кости) и сразу же связываются жесткой конструкцией. Глава 22 целиком посвящена революционной концепции «All-on-4™» / «All-on-6». Данный протокол предполагает установку четырех или шести имплантатов, причем дистальные наклоняются под углом до 45°. Это позволяет обойти гайморовы пазухи и ментальные отверстия, избежать костной пластики, увеличить передне-заднее расстояние (уменьшив консоли) и в тот же день дать пациенту несъемный мостовидный протез.
Раздел 7: Пластика мягких тканей и лечение осложнений (Главы 23–24) Долгосрочный успех невозможен без наличия вокруг имплантата толстой (более 3 мм), неподвижной, кератинизированной десны. Описаны методы ее создания: свободный десневой трансплантат, субэпителиальный соединительнотканный трансплантат, использование бесклеточной дермальной матрицы (AlloDerm®) и модифицированная методика ротированного небного лоскута (palatal roll). Книга завершается всесторонним анализом осложнений: повреждения нервов, перфорация пазух, неправильная 3D-позиция имплантата, ослабление и перелом фиксирующих винтов, оголение резьбы и периимплантит. Представлены методы их консервативного и хирургического лечения для спасения имплантатов.
