Данный источник представляет собой учебное пособие по доказательной имплантологии, подготовленное под редакцией Оресте Иокка, которое служит комплексным руководством для стоматологов и студентов. Текст объединяет строгие статистические методы и принципы доказательной медицины с практическими клиническими сценариями, помогая врачам принимать обоснованные решения на основе последних научных данных. Автор подробно описывает структуру исследования — от формулирования PICO-вопросов и поиска литературы до критической оценки качества публикаций с использованием международных стандартов, таких как CONSORT и STROBE. Особое внимание уделяется анализу дилеммы «сохранение зуба или установка имплантата», где сравниваются показатели выживаемости и успеха эндодонтического лечения и дентальной имплантации. В конечном итоге пособие направлено на интеграцию научных доказательств, опыта клинициста и предпочтений пациента для достижения наилучших результатов в современной стоматологической практике.
| Параметр | Данные |
|---|---|
| Название книги | Evidence-Based Implant Dentistry. |
| Авторы | Редактор: Oreste Iocca. Соавторы: Giuseppe Bianco, Simón Pardiñas López, Nicholas Quong Sing, Giovanni Molina Rojas, David Montalvo Arias, Eduardo Anitua, Mohammad H. Alkhraisat. |
| Год | 2016. |
| Издательство | Springer International Publishing Switzerland. |
| Страниц | Около 248 страниц (текст в предоставленном фрагменте заканчивается на 248-й странице). |
| ISBN | 978-3-319-26870-5 (печатное издание), 978-3-319-26872-9 (eBook). |
| Кратко о чём книга | Данное издание представляет собой всестороннее руководство по дентальной имплантологии, написанное с позиций доказательной медицины (Evidence-Based Dentistry). Цель книги — помочь врачам принимать объективные клинические решения. В первых главах разбираются основы биостатистики для анализа научной литературы и извечная дилемма: спасать зуб или ставить имплантат. Дальнейшие разделы охватывают биологический ответ кости на различные поверхности имплантатов, протоколы установки и сроков нагрузки, а также влияние дизайна имплантата, его длины и формы платформы (platform switching) на успешность лечения. Отдельные главы посвящены выбору абатментов, ортопедическому протезированию на имплантатах, обширным методикам предимплантационной реконструктивной хирургии (костной пластике) и, наконец, диагностике и лечению периимплантита. |
| Копия библиографического описания | Evidence-Based Implant Dentistry / Oreste Iocca (Editor). — Springer International Publishing Switzerland, 2016. — Library of Congress Control Number: 2016954323. — ISBN 978-3-319-26870-5. DOI 10.1007/978-3-319-26872-9. ISBN 978-3-319-26872-9 (eBook). |
Книга «Evidence-Based Implant Dentistry» (под редакцией Оресте Иокка) представляет собой всеобъемлющее руководство, цель которого — помочь стоматологам принимать обоснованные клинические решения на основе строгих принципов доказательной медицины. Опираясь на систематические обзоры, метаанализы и рандомизированные клинические исследования (РКИ), авторы детально разбирают спорные вопросы имплантологии: от выбора между сохранением зуба и установкой имплантата до сложной костной пластики и лечения периимплантитов.
Ниже представлен подробный пересказ книги с фокусом на каждый из её разделов (глав):
Главы 1 и 2: Введение в доказательную имплантологию и основы биостатистики Первые две главы закладывают фундамент научно обоснованной клинической практики. Доказательная медицина требует интеграции клинического опыта врача, актуальных научных данных и предпочтений самого пациента. Для правильного поиска информации авторы учат формулировать вопросы по системе PICO (Популяция, Вмешательство, Сравнение, Исход). В статистическом разделе детально разбираются уровни доказательности различных типов исследований — от наблюдательных (когортных, случай-контроль) до экспериментальных (РКИ). Особое внимание уделяется разнице между традиционным (фриквентистским) подходом с использованием p-значений и байесовской статистикой, которая позволяет обновлять клинические вероятности по мере поступления новых данных. Метаанализы и современные сетевые метаанализы (network meta-analysis) выделены как наивысший уровень доказательности для непрямого сравнения эффективности нескольких видов лечения.
Глава 3: Зубы или имплантаты? Раздел посвящен сложнейшей клинической дилемме: спасать скомпрометированный зуб или удалять его ради имплантации. Анализ литературы показывает, что первичное эндодонтическое лечение и микрохирургическая резекция верхушки корня имеют высокие показатели успеха, сопоставимые с выживаемостью одиночных имплантатов. Однако при тяжелом пародонтите или сильном разрушении коронковой части, не позволяющем создать эффект обода (ferrule), имплантация более предсказуема. При сравнении традиционных мостовидных протезов на естественных зубах с реставрациями на имплантатах, последние демонстрируют лучшую долгосрочную выживаемость и снижают риск биологических осложнений (таких как кариес опорных зубов). Пациенты с пародонтитом в анамнезе могут успешно проходить имплантацию, но клиницист должен учитывать, что они находятся в зоне повышенного риска потери имплантатов и требуют более частого поддерживающего ухода.
Глава 4: Реакция костной ткани на имплантаты Процесс остеоинтеграции напрямую зависит от макро- и микротопографии поверхности имплантата. Шероховатые поверхности (полученные путем пескоструйной обработки, кислотного травления или анодирования) обеспечивают лучшую первичную стабильность и ускоряют контактный остеогенез по сравнению со старыми гладкими (фрезерованными) имплантатами. Это критически важно при работе в кости низкого качества (IV тип). Обсуждаются циркониевые имплантаты: они эстетичны и биосовместимы, но долгосрочные клинические данные об их устойчивости к микротрещинам (проблема «старения» материала в водной среде) пока ограничены. Детально разбирается ремоделирование лунки после удаления зуба: наиболее сильно резорбируется вестибулярная кортикальная пластинка, и немедленная имплантация сама по себе не останавливает эту убыль. Для снижения хирургической травмы при остеотомии рекомендуется использование безопасных пьезохирургических аппаратов.
Глава 5: Сроки установки и нагрузки имплантатов Эволюция протоколов привела к значительному сокращению сроков лечения. Немедленная установка имплантатов в свежие лунки (и даже в лунки с периапикальной инфекцией, при условии тщательного кюретажа и применения антибиотиков) демонстрирует отличную выживаемость. Что касается сроков нагрузки, немедленная (immediate) и ранняя (early) нагрузка показывают результаты, сопоставимые с традиционной отсроченной нагрузкой, при условии достижения торка более 32–35 Нсм. Это особенно актуально для пожилых пациентов при изготовлении полных покрывных протезов (overdentures), так как немедленное возвращение жевательной функции и эстетики кардинально улучшает качество их жизни.
Глава 6: Дизайн и длина имплантата В этой главе рассматривается влияние макродизайна (форма корпуса, шаг и глубина резьбы) на распределение жевательной нагрузки. Самым важным современным трендом является использование коротких имплантатов (<10 мм). Исторически к ним относились со скепсисом, однако метаанализы доказывают, что короткие имплантаты с шероховатой поверхностью имеют показатели выживаемости, аналогичные стандартным длинным имплантатам, даже при неблагоприятном соотношении длины коронки к корню. Это делает их высокоэффективной и предсказуемой альтернативой сложным, травматичным и дорогим процедурам вертикальной костной пластики (синус-лифтинг или пересадка блоков) в условиях сильной атрофии.
Глава 7: Дизайн платформы Концепция platform-switching (переключение платформы) подразумевает использование абатмента, диаметр которого меньше внешнего диаметра шейки имплантата. Такой ступенчатый дизайн смещает микрозазор (а вместе с ним и неизбежную бактериальную инфильтрацию и микроподвижность) ближе к центральной оси имплантата и дальше от нежной маргинальной кости. Многочисленные метаанализы подтверждают, что переключение платформы статистически значимо снижает резорбцию краевой кости. Также упоминается «фестончатый» (scalloped) дизайн шеек для сохранения межзубных сосочков, однако РКИ не выявили его явных клинических преимуществ перед стандартными плоскими платформами.
Глава 8: Абатменты имплантатов Глава разбирает биосовместимость и эстетику различных материалов. Титановые и циркониевые абатменты обеспечивают одинаково отличное прилегание слизистой и формирование биологической ширины, но диоксид циркония дает непревзойденные эстетические результаты в переднем отделе, исключая серое просвечивание металла сквозь десну. Важнейший механический аспект — фиксирующий винт абатмента. Для предотвращения его раскручивания необходимо достичь оптимального предварительного натяжения (preload), применяя динамометрические ключи (обычно 35 Нсм), и учитывать «эффект усадки» (settling effect), подтягивая винт повторно через 10 минут после первичной фиксации. Внутренние соединения (шестигранник, конус Морзе) превосходят внешние по защите от раскручивания винтов.
Глава 9: Ортопедическая стоматология на имплантатах Детальное сравнение цементной и винтовой фиксации. Цементная фиксация проще в исполнении, но незамеченные остатки цемента в десневой борозде являются главной причиной тяжелых биологических осложнений (потеря кости и имплантата). Винтовая фиксация дает больше мелких технических проблем (ослабление винта, сколы керамики), но абсолютно безопасна биологически и обеспечивает легкую ремонтопригодность протеза. Успешно применяются дистальные консольные протезы (cantilevers) и сильно наклонные имплантаты (концепция All-on-Four) как альтернатива костной пластике. При тотальной атрофии верхней челюсти надежным методом экстренной реабилитации являются скуловые (zygoma) имплантаты. Для полностью беззубых пациентов использование 2 имплантатов на нижней челюсти под съемный покрывной протез признано минимальным мировым стандартом качества (согласно МакГиллскому консенсусу).
Глава 10: Предымплантационная реконструктивная хирургия Фундаментальный раздел, посвященный костной пластике. Аутогенная кость остается «золотым стандартом». Внутриротовые доноры (ветвь челюсти, подбородок) дают плотную кость, которая мало резорбируется. Внеротовые доноры (подвздошная кость, свод черепа) используются для массивных дефектов, но сопряжены с высокой травматичностью донорской зоны. Отличной альтернативой пересадке блоков является направленная костная регенерация (GBR) с использованием аллографтов или ксенографтов (например, Bio-Oss) в комбинации с барьерными мембранами (рассасывающимися коллагеновыми или тефлоновыми PTFE). Подробно описаны исходы синус-лифтинга (открытого и трансальвеолярного), расщепления альвеолярного гребня и дистракционного остеогенеза. Подчеркивается польза использования факторов роста (PRGF, PRP) и рекомбинантного костного морфогенетического белка (rhBMP-2) для ускорения регенерации.
Глава 11: Периимплантит Разграничиваются понятия мукозита (обратимое воспаление слизистой с кровоточивостью при зондировании) и периимплантита (воспаление, сопровождающееся прогрессирующей убылью маргинальной кости на рентгенограмме). Этиология болезни тесно переплетается с пародонтитом: это дисбаланс микрофлоры, осложненный генетикой, плохим контролем диабета и курением (которое сужает разнообразие микробиома и провоцирует разрушительный иммунный ответ с участием интерлейкинов IL-1β и TNF-a). Отдельно выделен цемент-ассоциированный периимплантит, вызванный ятрогенным оставлением излишков цемента. Лечение мукозита — исключительно нехирургическое (дебридмент кюретами из пластика или титана, ультразвуком, воздушно-абразивными системами, использование хлоргексидина и системных антибиотиков). Для состоявшегося периимплантита консервативные методы обычно недостаточны; требуются хирургические вмешательства: открытые лоскутные операции с деконтаминацией поверхности лазером (Er:YAG) и резективные или регенеративные процедуры для заполнения костных карманов.
